Полипозный риносинусит

Тимурзиева Алина Борисовна

Врач-оториноларинголог

Кандидат медицинских наук

Поделиться в соцсетях

Medice, cura aegrotum, sed non morbum (Врач, лечи больного, а не болезнь).

Содержание:

• Полипы в носу
• Признаки заболевания
• Симптомы полипов в носу
• Диагностика полипозного риносинусита
• Как проходит прием у врача при подозрении полипозного риносинусита
• Лечение полипов носу
• Удаление полипов в носу – хирургическое лечение
• Мнение врача

Полипы в носу

Полипозный риносинусит (ПРС) – это вид хронического риносинусита, при котором формируется полипозная ткань в полости носа, а также может вовлекаться в патологический процесс слизистая оболочка околоносовых пазух и наблюдаться рецидивирующий рост данной ткани, инфильтрированной эозинофилами, нейтрофилами и другими клетками.

Полипы в носу могут быть как самостоятельным заболеванием, так и в комплексе с другими нозологиями, например, при триаде Видаля (аспириновой триаде).

Существует множество теорий развития данного заболевания. Важную роль играют как внутренние, так и внешние факторы, влияющие на патогенез заболевания. Единого мнения по поводу этиологии полипозного риносинусита в научном сообществе пока нет.

Патогенез ПРС зависит от многих составляющих. При этом следует обратить внимание на нарушение аэродинамического процесса в полости носа, воздействие аллергического фактора, наличие бронхиальной астмы, влияние аспирин-содержащих лекарственных препаратов и др. Соответственно, ПРС является полиэтиологическим заболеванием.

Признаки заболевания

При полипозном риносинусите  в области слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух обнаруживаются иммунокомпетентные клетки, которые взаимодействуют между собой, помимо этого выделяются цитокины и другие вещества, участвующие в развитии и прогрессировании заболевания.

При возникновении рецидива эпизода воспалительного процесса при ПРС происходит перестройка структуры слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, когда межклеточное взаимодействие становится более активным, а слизистая оболочка становится локусом аккумуляции клеток, вырабатывающих цитокины, которые, в свою очередь, влияют на состояние провоспалительных клеток с последующим формированием полипозной ткани. При наличии анатомического дефекта в полости носа может возникнуть нарушение аэродинамики процессов в данной локализации, и сформироваться «блок остиомеатального комплекса», что приводит к нарушению пневматизации околоносовых пазух.

В случае вдыхания инфекционного агента, который задерживается на поверхности слизистой оболочки, при наличии механической обструкции в полости носа, возникает благоприятная среда для развития хронического патологического процесса в области околоносовых пазух. Особого внимания заслуживает в данном случае влияние эозинофилов на патогенез полипозного риносинусита.

Симптомы полипов в носу

Среди наиболее распространенных жалоб пациента с полипозным риносинуситом следует отметить следующие:

• наличие выделений из полости носа;
• появление боли или дискомфорта в проекции околоносовых пазух;
• ощущение заложенности носа;
• ощущение стекания по задней стенке глотки;
• снижение обоняния и др.

При персистировании данных симптомов в течение более 12 недель, можно заподозрить наличие полипозного риносинусита, однако не всегда хронический процесс в проекции околоносовых пазух носит характер образования полипозной ткани.

Дифференциальный диагноз мы проводим с одонтогенным риносинуситом, наличием кист и других новообразований носоглотки, хроническим риносинуситом без формирования полипозной ткани или грибкового тела и др.

Диагностика полипозного риносинусита

На компьютерной томографии околоносовых пазух, как правило, можно увидеть признаки полипозного риносинусита, однако окончательный диагноз ставится на основании данных гистологического исследования, проведенного после операции.

Помимо компьютерной томографии околоносовых пазух может проводиться эндоскопическое исследование носоглотки на приеме врачом-оториноларингологом.

При наличии признаков аллергической реакции, проводится обследование у аллерголога-иммунолога для обеспечения комплексного подхода к решению данной проблемы.

Как проходит прием у врача при подозрении полипозного риносинусита

Полипозный риносинусит – это хроническое заболевание с наличием рецидивирующего процесса формирования полипозной ткани в области слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. При сборе жалоб и анамнеза внимания заслуживают данные о перенесенных операциях, например, петлевых полипотомиях или других видах хирургических вмешательств в полости носа. При наличии признаков бронхиальной астмы пациента ведут не только врач-оториноларинголог, но и врач-пульмонолог, врач-аллерголог-иммунолог и другие специалисты.

На компьютерной томографии околоносовых пазух визуализируется степень развития полипозного процесса в полости носа и в проекции околоносовых пазух. По результатам данного исследования представляется возможным судить о стадии заболевания, его распространенности, объеме хирургического лечения при наличии показаний к операции.

Читайте также

19 января 2024

Хронический тонзиллит

07 мая 2024

Лицевая боль

24 августа 2023

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

10 июля 2023

Инфекционный мононуклеоз

Лечение полипов носу

В современной оториноларингологии при ПРС подбирается индивидуальный подход, при котором сочетаются рациональное лечение с использованием щадящей хирургической тактики и терапии с использованием ингаляционных топических глюкокортикостероидных препаратов (ИнГКС) в сочетании с коротким курсом системной глюкокортикостероидной терапии. На начальной стадии заболевания применяются интраназальные глюкокортикостероидные препараты длительно (срок лечения определяет лечащий врач). Интраназальные глюкокортикостероидные препараты (ИнГКС) также назначаются в послеоперационном периоде длительным курсом. Помимо этого, могут быть показания к проведению противогрибковой и антибактериальной терапии.

В клинической практике могут применяться специальные имплантаты с содержанием глюкокортикостероидного препарата для прицельной локализованной контролируемой доставки вещества в область решетчатого лабиринта у пациентов с рецидивирующим полипозным процессом после хирургического вмешательства на околоносовых пазухах. Короткий курс применения системной глюкокортикостероидной терапии (1-3 недели) в сочетании с ИнГКС, часто используется для лечения пациентов с полипозным риносинуситом. Данные препараты назначаются врачом по определенной схеме с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания у пациента.

Ирригационная терапия с использованием изотонического солевого раствора в области анатомических структур полости носа достаточно эффективна при лечении пациентов с хроническим риносинуситом. Описано использование системной и местной антибактериальной терапии при ПРС. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут использоваться при лечении сочетанной патологии в комбинации с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Использование сосудосуживающего препарата оправдано только при выраженной отечности в полости носа, не более недели, когда отмечается выраженное затруднение дыхания через нос. Помимо этого, рассматриваются схемы лечения ПРС с назначением биологической терапии моноклональными антителами.

Лечение данного заболевания может быть консервативным, когда применяются топические глюкокортикостеродные препараты в нос, а также хирургическим.

Ранее часто применяли петлевую полипотомию в качестве операции, однако на сегодняшний день применяется такой метод лечения, как эндоскопическая операция на околоносовых пазухах (функциональная эндоскопическая риносинусохирургия). Данную операцию проводит врач-оториноларинголог. Направлена она на удаление патологического содержимого из полости носа и околоносовых пазух, обеспечения вентиляции последних, их дренажа и предотвращения развития обострения хронического риносинусита в будущем.

Консервативное лечение может быть эффективно на начальной стадии заболевания, однако при разрастании полипозной ткани в проекции околоносовых пазух (верхнечелюстных пазух, клеток решетчатого лабиринта, лобной пазухи, клиновидной пазухи), а также в полости носа, хирургическое лечение является более эффективным: в данном случае применяется эндоскопическая полисинусотомия (объем хирургического вмешательства определяет врач-оториноларинголог на очном приеме, в соответствии с данными жалоб, анамнеза, осмотра, дообследования пациента).

При проведении петлевой полипотомии имеется риск более выраженной травматизации, по сравнению с проведением эндоскопической операции на околоносовых пазухах, а также неполного удаления полипозной ткани и отсутствия обеспечения вентиляции и дренажа околоносовых пазух. В связи с этим, петлевые полипотомии в настоящее время стараются не использовать.

Удаление полипов в носу – хирургическое лечение в Major Clinic

Что касается эндоскопической операции на околоносовых пазухах, то она заключается в том, чтобы через естественные соустья данных пазух обеспечить как удаление патологического содержимого, так и дренаж, и вентиляцию данных пазух, так как в норме в них должен быть воздух, а не ткань. Операция проводится в условиях круглосуточного оториноларингологического стационара.

В ходе операции, помимо того, что удаляется полипозная ткань из полости носа, если она там имеется, осуществляется доступ к верхнечелюстной пазухе (удаленная полипозная ткань отправляется на гистологическое исследование). Также при распространении патологического процесса на область клеток решетчатого лабиринта, лобной пазухи, клиновидной пазухи,  с использованием эндоскопической техники также осуществляется доступ к данным анатомическим структурам, удаляется патологическое содержимое, затем проводится гемостаз и тампонада.

Данные операции являются минимально инвазивными; не требуется никаких разрезов снаружи; доступ осуществляется через полость носа; в редких случаях может быть использован комбинированный доступ. Помимо хирургического лечения (эндоскопической полисинусотомии) может проводиться дополнительно консервативная терапия с использованием интраназальных топических глюкокортикостероидных препаратов (как изолированных форм, так и комбинированных).

Мнение врача

Каждый случай полипозного риносинусита, как и любого другого заболевания, уникален. Необходимо использовать индивидуальный подход к каждому пациенту. Не всегда можно выполнить операцию при наличии полипозного риносинусита, иногда она просто не требуется, а иногда имеются противопоказания к ее выполнению, так же, как не всегда можно использовать консервативное лечение. Для того чтобы понять, какой метод лечения необходимо использовать именно в Вашем случае, нужно прийти на очный осмотр к врачу-оториноларингологу. На приеме проводится осмотр и обследование пациента, в соответствии с которыми определяется тактика лечения. Самостоятельно применять препараты не рекомендовано, так как у каждого лекарства есть свои показания и противопоказания, которые врач может определить только на очном осмотре; помимо этого, каждый организм является уникальной совокупностью взаимосвязанных элементов, и внесение дисбаланса в одну ее цепь неизбежно оказывает влияние на другую.

Берегите свое здоровье!

Список литературы

1. Пискунов Г.З., Арефьева Н.А., Карпищенко С.А., Карпова Е.П., Лопатин А.С., Моисеева Ю.П., Семенов Ф.В., Шиленкова В.В. Клинические рекомендации. Полипозный риносинусит. Российское общество ринологов. 2022-2025 гг.
2. Пискунов Г.З., Моисеева Ю.П. Полипозный риносинусит, 2-е изд., доп. М.: МЕДпрессинформ 2021; 136 с
3. Рязанцев С.В. и др. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Москва - Санкт-Петербург. 2014; 20с
4. Пискунов, Г.З. Полипоз носа и околоносовых пазух и его лечение. Российская ринология № 2, 2003, С.10-13.
5. Пискунов, Г.З. Клинические фенотипы полипозного риносинусита / Г.З. Пискунов // Российская ринология. – 2019 – Т.27, №4. – С.224-231.
6. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1-464
7. Lund VJ, Mackay IS. Staging in rhinosinusitus. 1993 Dec;31(4):183-4.
8. Wallace DV. Treatment options for chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Allergy Asthma Proc. 2021 Nov 1;42(6):450-460. doi: 10.2500/aap.2021.42.210080.
9. Fandiño M, Macdonald KI, Lee J, Witterick IJ. The use of postoperative topical corticosteroids in chronic rhinosinusitis with nasal polyps: a systematic review and metaanalysis. Am J Rhinol Allergy. 2013 Sep-Oct;27(5):e146-57.
10. Ragab SM, Lund VJ, Scadding G. Evaluation of the medical and surgical treatment of chronic rhinosinusitis: a prospective, randomised, controlled trial. 2004;114:923-30.
11. Jervis-Bardy J, Boase S, Psaltis A, Foreman A, Wormald PJ. A randomized trial of mupirocin sinonasal rinses versus saline in surgically recalcitrant staphylococcal chronic rhinosinusitis. 2012;122:2148-53.
12. Desrosiers MY, Salas-Prato M. Treatment of chronic rhinosinusitis refractory to other treatments with topical antibiotic therapy delivered by means of a large-particle nebulizer results of a controlled trial. Otolaryngology-HeadNeck Surg.2001;125:265-9.
13. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма J45, J46», 2021; 118 с. 110.
14. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И., Карнеева О.В., Карпова Е.П., Ким И.А., Крюков А.И., Курбачева О.М., Мешкова Р.Я., Намазова-Баранова Л.С., Ненашева Н.М., Новик Г.А., Носуля Е.В., Павлова К.С., Пампура А.Н., Свистушкин В.М., Селимзянова Л.Р., Хаитов М.Р., Хаитов Р.М. Аллергический ринит. Российская ринология. 2020;28(4):246-256.