Гипотиреоз

Определение

Гипотиреоз – это совокупность клинических симптомов, обусловленная недостатком гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина).

Для того чтобы разобраться в причинах возникновения данного состояния необходимо знать о том, что существует гормон, вырабатываемый гипофизом (железа в головном мозге), который участвует в регуляции синтеза тироксина и трийодтиронина – тиреотропный гормон.

Причины заболевания и патогенез

В 99% случаев повреждение происходит на уровне щитовидной железы (первичный гипотиреоз). Чаще всего виновником этого состояния является хронический аутоиммунный тиреоидит – воспаление щитовидной железы, вызванное ее аутоиммунным повреждением. По однозначно неопределенным причинам (наследственность/перенесенные вирусы/стресс/прием некоторых препаратов) иммунная система человека начинает производить антитела (компоненты крови, нейтрализирующие чужеродные клетки патогенов), направленные на нарушение синтеза гормонов, повреждение щитовидной железы.

В более редких случаях необратимо первичный гипотиреоз возникает после лечения радиоактивным йодом, удаления щитовидной железы.

Потенциально обратимыми причинами первичного гипотиреоза являются подострый тиреоидит (воспаление щитовидной железы в результате вирусной инфекции, чаще всего верхних дыхательных путей), послеродовый тиреоидит (воспаление щитовидной железы, развивающееся в течение года после родоразрешения), амиодарон-индуцированный гипотиреоз (гипотиреоз, развившийся на фоне терапии амиодароном), цитокин-индуцированный тиреоидит (воспаление щитовидной железы вследствие терапии препаратами из группы цитокинов).

При повреждении гипофиза, причинами которого могут быть опухоли гипоталамо-гипофизарной системы, операционное лечение, лучевое воздействие на эту область, возникает вторичный гипотиреоз. Крайне редко повреждение происходит на уровне гипоталамуса (железы головного мозга, контролирующей синтез гормонов гипофиза), в таком случае гипотиреоз носит название третичного.

Классификация и стадии развития гипотиреоза

Как мы уже выяснили, гипотиреоз может быть первичным, вторичным и третичным, исходя из его причины.

В развитии гипотиреоза выделяют 2 стадии:

• Субклинический гипотиреоз – состояние, при котором дефицит тиреоидных гормонов компенсируется усиленным синтезом тиреотропного гормона. На данной стадии прогрессирование гипотиреоза в основном останавливается, не приводя к более серьезной нехватке тиреоидных гормонов;
• Явный (манифестный) гипотиреоз – состояние, при котором увеличенная выработка тиреотропного гормона уже не может компенсировать выраженный дефицит гормонов щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза крайне разнообразны и неспецифичны, то есть они могут встречаться и при многих других заболеваниях. Соответственно можно выделить так называемые «маски» гипотиреоза:

• Среди общих симптомов, не связанных с конкретной системой органов, можно выделить: слабость, повышенную утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, зябкость, небольшую прибавку массы тела (до 5-7 кг), отечность, замедленную речь, снижение памяти;
• Дерматологическая симптоматика: сухость и шелушение кожи, ее несколько желтушный оттенок, выпадение волос на голове, ломкость волос, выпадение бровей, отделение части ногтевой пластины от ложа (онихолизис), сниженное потоотделение;
• Кардиологическая симптоматика: урежение частоты сердечных сокращений, одышка, быстрое развитие дислипидемии (повышение общего холестерина, липопротеинов низкой плотности);
• Дыхательная система: одышка на фоне ослабления силы дыхательной мускулатуры, ночной храп, остановки дыхания во сне (ночное апноэ);
• Гастроэнтерологическая симптоматика: запоры, неспецифические боли в животе, метеоризм, тошнота;
• Репродуктивная система: нарушение менструального цикла у женщин, повышенный риск самопроизвольного аборта в случае беременности, снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин, снижение фертильности;
• Нервная система: головная боль, головокружение, заторможенность, тревожность, сниженное настроение, плаксивость, нарушение чувствительности кожи, боли в мышцах;
• Ревматологическая симптоматика: боль в суставах, болезненность и скованность мышц;
• Нарушения в работе органов чувств: снижение слуха, затруднение носового дыхания, обоняния, ухудшение сумеречного зрения.

Такое разнообразие симптомов обусловлено широким спектром влияния тиреоидных гормонов на все системы органов без исключения.

Гипотиреозу, спровоцированному развитием подострого тиреоидита, за 4-10 недель до формирования жалоб, характерных для гипотиреоза, предшествуют такие симптомы как выраженная болезненность в области щитовидной железы (односторонняя или двусторонняя), отдающая в шею или ухо, слабость, боль в горле, ломота в теле (обусловленные наличием повышенной температуры тела).

Осложнения гипотиреоза

В крайне редких случаях, в условиях длительного отсутствия лечения состояние гипотиреоза прогрессирует и под воздействием какого-либо провоцирующего фактора (присоединение инфекционного процесса/травмы/хирургического вмешательства) может привести к тяжелому осложнению – гипотиреоидной коме. В такой ситуации прогноз во многом зависит от степени поражения сердечно-сосудистой системы, возраста, сопутствующих заболеваний пациента.

Остальные нарушения функций органов и систем, как правило, обратимы.

Диагностика гипотиреоза

Для диагностики любого варианта гипотиреоза необходимо оценить имеющиеся симптомы, анамнез, а также сдать анализ крови на следующие гормоны:

• ТТГ (тиреотропный гормон);
• Т4 свободный (тироксин).

При первичном гипотиреозе повреждение щитовидной железы характеризуется снижением уровня свободного тироксина и трийодтиронина. Гипофиз реагирует на эти изменения повышенной выработкой тиреотропного гормона, призванного стимулировать синтез новых тиреоидных гормонов.

При центральном гипотиреозе (вторичном и третичном) повреждение гипоталамуса или гипофиза характеризуется снижением выработки тиреотропного гормона. Отсутствие гипофизарной стимуляции приводит к уменьшению синтеза гормонов щитовидной железы.

После установления наличия гипотиреоза необходимо провести дообследование для установления причины его возникновения и принятия решения о необходимости того или иного лечения.

Для диагностики аутоиммунного тиреоидита, как причины гипотиреоза, проводится анализ крови на уровень антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) – как мы выяснили ранее, они принимают непосредственную роль в формировании аутоиммунного процесса.

Также немаловажным исследованием в диагностике является УЗИ щитовидной железы, по результатам которого выявляются диффузные изменения щитовидной железы по типу аутоиммунного тиреоидита (выявление УЗ картины: пониженная эхогенность, неоднородность структуры щитовидной железы).

При получении лабораторных данных соответствующих вторичному гипотиреозу, не связанному с проведенным ранее оперативным лечением или лучевым воздействием, рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии гипоталамо-гипофизарной области, для исключения наличия объемных образований.

Могут обратить на себя внимание маркеры нарушения функции других органов и систем на фоне гипотиреоза:

1. В общем (клиническом) анализе крови может выявляться анемия.
2. В биохимическом анализе крови:

Эти изменения в общем и биохимическом анализах крови не требуются для диагностики гипотиреоза, однако могут послужить причиной для исключения нарушений функции щитовидной железы.

Среди инструментальных методов исследований косвенно сообщающих о возможном наличии гипотиреоидного состояния являются:

• Электрокардиография (брадикардия);
• ЭХО-КГ (изменения характерные для «гипотиреоидного сердца»).

Стоит отметить, что состояние, при котором лабораторно отмечается исключительно повышение уровня антител к ТПО или ТГ, без изменений гормонов ТТГ, Т4св., рассматривается как носительство антител и не является показанием для инициации заместительной терапии. Носительство антител лишь служит поводом для дальнейшего периодического контроля за уровнем ТТГ, тиреоидных гормонов.