Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, при котором боль в животе связана с дефекацией или изменениями частоты и консистенции стула, а также с изменениями самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации).
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта = расстройства взаимодействия между головным мозгом и желудочно-кишечным трактом. Примечательно при СРК то, что грубые органические изменения при проведении инструментальных, гистологических исследований, а также при обширной лабораторной диагностике, не выявляются. Качество жизни при СРК хуже, чем при многих других заболеваниях.
- PF – физическое функционирование;
- RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;
- BP – интенсивность боли;
- GH – общее состояние здоровья;
- VT – жизненная активность;
- SF – социальное функционирование;
- RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;
- MH – психическое здоровье.
На первый взгляд, большинство симптомов СРК можно объяснить исключительно «мозгами». Чем вызывается висцеральная гиперчувствительность – не знаем: мозг? кишка? оба органа?
Функциональное расстройство = расстройство оси «мозг-кишка»
Висцеральная гиперчувствительность(жалобы у пациента есть, грубой органической патологии нет):
•ответа на холецистокинин
•гастроколического рефлекса
•центрального восприятия боли при растяжении кишки
•гипоталамогипофизарной оси
Одной из теорий первоначального возникновения СРК является микроскопический воспалительный процесс в толстой кишке (диагностируется только при множественной биопсии толстой кишки), приводящий к нарушению дефекации, изменению висцеральной гиперчувствительности, сопротивляемости организма человека к бактериальным и вирусным инфекциям. Повышает ли СРК риск возникновения пищевых аллергических реакций, пока остаётся неизвестным.
Не все случаи СРК объяснимы только влиянием центральной нервной системы (ЦНС). К другим причинам можно отнести:
 |
• Постинфекционый СРК |
 |
• СРК-подобная симптоматика при ремиссии язвенного колита |
 |
• Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями |
 |
• Наследование СРК
• Конкордантность у однояйцевых близнецов выше (22%), чем у разнояйцевых (9%)
• Наследуемость 48% у женщин
• До 2% случаев СРК объясняются мутацией SCN5A |
 |
• Влияние веса при рождении на риск СРК
• Вес 1500 г (ОШ 2,4), СРК появляется на 7,7 лет раньше, чем у детей с большей массой тела |
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Критерии СРК:
- Рецидивирующая боль в животе:
- Не реже раза в неделю;
- Не менее 3 последних месяцев.
- Два или три следующих критерия:
- Боль связана с дефекацией;
- Сопровождается изменениями частоты стула;
- Сопровождается изменениями формы (внешнего вида) стула.
Классификация синдрома раздраженного кишечника
Типы СРК:
- СРК с преобладанием запора (СРК-З);
- СРК с преобладанием диареи (СРК-Д);
- СРК смешанного типа (СРК-С);
- Неклассифицируемый СРК.
Диагностика синдрома раздраженного кишечника
Минимальный набор обследований:
- Общий анализ крови, СОЭ;
- С-реактивный белок;
- IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию;
- Фекальный кальпротектин;
- Микроскопия кала (паразиты, яйца).
Уровень тревожности у пациентов с СРК не снижается после нормальной картины при колоноскопии. Диагноз после колоноскопии не изменится в 98,1% случаев.
Скрининговые исследования в странах с неограниченными ресурсами:
- Общий анализ крови, СОЭ, С-рБ;
- Гормоны щитовидной железы и ТТГ;
- Копрограмма, микроскопия на яйца и паразитов, скрытая кровь;
- IgA к тканевой трансглутаминазе;
- Кальпротектин или лактоферрин;
- ЭГДС с биопсией из дистальной части 12-перстной кишки;
- Колоноскопия с биопсией;
- Тест с селено-гомотаурохолевой кислотой;
- Дыхательный водородный тест.
Сопутствующие заболевания при синдроме раздраженного кишечника
|
|
Среди пациентов с СРК, % |
В популяции, % |
 |
Колит/ВЗК |
0,51-0,98; |
0,3-1,2 |
 |
Колоректальный рак |
0-0,51 |
0-6 |
 |
Дисфункция |
4,2 |
5-9 |
 |
Инфекция ЖКТ |
0-1,5 |
н/д |
 |
Целиакия |
3,6 |
0,7 |
 |
Непереносимость лактозы |
38 |
26 |
СРК – не диагноз исключения. В настоящий момент среди многих врачей продолжаются дебаты о возможности СРК на фоне язвенного колита, дивертикулярной болезни толстой кишки и болезни Крона. Однако не получено никаких доказательств влияния СРК на развитие колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника.
Сопутствующие состояния при СРК:
- Функциональная диспепсия – до 80%;
- Функциональное билиарное расстройство – до 40%;
- Мигрень – до 27%;
- Дизурия – до 36%;
- Диспареуния – до 30%;
- Функциональное расстройство дефекации;
- Органическая аноректальная патология.
Лечение СРК
При вздутии:
- Рифаксимин;
- Пробиотики;
- Линаклотид;
- Лубипростон.
При боли:
- Спазмолитики;
- ТЦА;
- СИОЗС;
- Алосетрон;
- Лубипростон;
- Линаклотид;
- Элюксадолин.
При диарее:
- Лоперамид;
- Рифаксимин;
- Холестирамин;
- Алосетрон;
- Элюксадолин.
При запоре:
- Волокна;
- Полиэтиленгликоль;
- Пруклоприд;
- Лубипростон;
- Линаклотид.
«Традиционная» диета при синдроме раздраженного кишечника:
- Регулярный прием пищи: «здоровые перекусы»;
- Не менее 8 чашек жидкости в день;
- Чай/кофе – не более 3 чашек в день;
- Меньше алкоголя и газированных напитков;
- Свежие фрукты и овощи – не более 3 порций в день (порция = 80 г.);
- Не употреблять сорбитол (жевательная резинка, подсластители);
- При вздутии – льняное семя (1 столовая ложка в день), сократить прием отрубей;
- Самостоятельно исключить продукты, усиливающие симптомы.
Психотерапевтические вмешательства:
- Когнитивно-поведенческая терапия;
- Гипнотерапия;
- Психологическое консультирование.
Прогноз
Своевременное обращение к врачу-гастроэнтерологу, адекватный подход и комплаентность (приверженность, соблюдение рекомендаций врача) к терапии – вот залог успешного лечения синдрома раздражённого кишечника.
Основной задачей терапии является восстановление качества жизни пациента. Терапия СРК носит комплексный и индивидуальный характер. Главное, что должен помнить пациент с СРК – он не одинок в своём заболевании, и ему можно помочь, оставив страдания в прошлом.
- Римские критерии IV, 2016
- Frank L. Health-related quality of life associated with irritable bowel syndrome: comparison with other chronic diseases. Clin Ther. 2002 Apr;24(4):675-89
- Bengston et al., Gut. 2006;55: 1754-9
- WGO, 2015
- Lacy BE, et al. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;150:1393-1407
- WGO: Irritable bowel syndrome, global perspective. 2015. www.worldgastroenterology.org
- Ford AC. N. Engl. J. Med. 2017, 376, 2566–2578
- Khan MA. Dig Dis Sci. 2015 May; 60(5):1169-77
- NICE guidelines, rev. Apr 2017
- Johannesson E. Am J Gastroenterol. 2011:106:915-922
- Moleski S. M., Kimmel S. Irritable Bowel Syndrome (IBS) // MSD Mmanual. — 2022