Лечение мигрени: симптомы и причины

Дата публикации: 1 марта 2023

Направление: Неврология

Мигрень – одна из наиболее распространенных форм первичных головных болей. Она проявляется повторными приступами интенсивной, часто односторонней, пульсирующей ГБ, сопровождающейся вегетативными симптомами (тошнота), свето- и/или звукобоязнью, и в части случаев преходящей полностью обратимой неврологической симптоматикой (аурой).

227 просмотров

7 мин

Автор статьи:

Евсикова Надежда Григорьевна

Врач-невролог, отоневролог

Содержание:

Клиническая картина
Из чего состоит приступ мигрени?
Подтипы мигрени с аурой
Диагностика
Почему при мигрени болит голова?
Осложнения
Лечение мигрени

Автор статьи:

Евсикова Надежда Григорьевна

Врач-невролог, отоневролог

По данным исследований считается, что распространенность данного заболевания колеблется от 14 до 20% среди населения планеты (чаще встречается у женщин).

В Международной классификации головных болей (ГБ, цефалгия) третьего пересмотра от 2018г. все головные боли разделяются на 3 группы:

Первичные;
Вторичные;
Невропатии черепных нервов.

Клиническая картина

Отличия мигрени от других видов головной боли:

боль односторонняя, охватывающая половину головы;
достаточно интенсивная по силе боли;
может ограничивать в бытовой деятельности или минимальной физической активности в момент приступа;
может сопровождаться тошнотой и повышенной чувствительностью к яркому свету, громкому звуку и сильным запахам;
часто – пульсирующего характера;
приступ боли, как правило, длится не менее 4 часов.

Однако стоит отметить, что мигрень – многоликое заболевание и поставить диагноз сможет только врач-невролог (цефалголог) на приёме.

Из чего состоит приступ мигрени?

Продромальная фаза;

Пациенты чувствуют слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, у них может ухудшаться концентрация внимания, появляется беспокойство, зевота, повышается аппетит, может снижаться температура кожных покровов.

Аура;
Болевая фаза (сам приступ головной боли);
Постдромальная фаза;
Часто – слабость, снижение концентрации внимания, ощущение тяжести в голове.

*** Наличие каждых из вышеуказанных фаз не является критерием для постановки диагноза.

Подтипы мигрени с аурой

Мигрень с типичной аурой:

Зрительные нарушения (мерцающие пятна, зигзаги, вспышки света и др.);
Сенсорные нарушения (покалывание/онемение);
Речевые нарушения.

*** Типичная аура без головной боли («обезглавленная» мигрень) – характеризуется постепенным развитием полностью обратимых неврологических симптомов, продолжительностью не более часа и отсутствием головной боли.

Мигрень со стволовой аурой (мигрень базилярного типа) проявляется преходящими стволовыми симптомами: шум в ушах, головокружение, атаксия (нарушение координации), дизартрия, кратковременное снижение уровня сознания.
Гемиплегическая мигрень – проявляется двигательными расстройствами, как правило, проявляются в виде легкой мышечной слабости, неловкости в руке/ноге (часто ассоциирована с мутацией в генах CACNA1A, ATP1A2, SCN1A).
Ретинальная мигрень – приступы, при которых возникает монокулярное (на один глаз) нарушение зрения (мерцание, скотома («слепое» пятно, слепота)).

*** Мигрень с аурой = классическая мигрень, встречается в 25-30% случаев.

Диагностика

Залог успеха – диалог врача и пациента с подробным расспросом и исчерпывающими ответами на них:

Как долго беспокоят головные боли (дни/месяцы/годы)?
Какая по характеру головная боль: по интенсивности приступа (силе боли)?

Особенности головной боли: давящая/пульсирующая/сжимающая/распирающая?
Как часто болит голова?
Что может спровоцировать приступ головной боли, и в каких условиях она чаще возникает?

Считается, что у мигрени есть определенные провокаторы (триггеры):

некоторые продукты питания/пропуск приема пищи;
недостаток или переизбыток сна;
стресс;
недостаточное употребление жидкости;
избыток кофеина;
яркий свет, резкие запахи;
гормональные факторы (у женского пола).

Стоит отметить, что научного доказательства влияния изменения погодных условий на возникновения головной боли на данный момент нет.

Что помогает купировать «снять» приступ головной боли?
Где локализуется головная боль (лоб, затылок, висок и др.)?
Сопровождается ли головная боль дополнительными симптомами?

Совет: для того чтобы прийти полностью подготовленным к приёму, можно предварительно вести дневник головной боли (для удобства, существуют различные приложения на смартфонах или, например, чат-бот в Telegram – Migrebot)

На данный момент нет лабораторных и/или инструментальных методов диагностики, с помощью которых можно поставить диагноз: мигрень.

Диагноз ставится на основании клинических данных. Дополнительные обследования могут потребоваться при необходимости дифференциального диагноза, что решается индивидуально на приёме с врачом-неврологом.

Почему при мигрени болит голова?

Это не остеохондроз и не «зажатые» сосуды в шейном отделе позвоночника. Мигрень – заболевание с наследственной предрасположенностью.

Теории о механизмах развития боли:

Нейрогенное воспаление, обусловленное взаимодействием тройничного нерва, отвечающего за расширение сосудов головного мозга и за чувствительность лица и головы, и CGRP-белка (особенного болевого нейропептида);
Дисбаланс нейромедиаторов в центральной нервной системе, который также может привести к мигрени;
Изменение биоэлектрической активности нейронов определенных участков головного мозга.

Осложнения

Мигренозный статус: характеризуется типичной головной болью, но большей интенсивности и продолжительностью более 72 часов;
Персистирующая аура без инфаркта: один или несколько симптомов ауры сохраняются в течение одной недели или более без признаков инфаркта при нейровизуализации (МРТ);
Мигренозный инфаркт: сочетание симптомов ауры с ишемическим повреждением мозга в зоне кровоснабжения, соответствующей этим клиническим симптомам;
Эпилептический приступ: эпи-приступ вызванный мигренозной аурой: эпилептический приступ, возникший во время или в течение 1 часа после приступа мигрени с аурой.

Лечение мигрени

Лечение включает:

Коррекцию образа жизни, информирование пациента о природе заболевания, поведенческая терапия;
Лечение приступов – направлено на снятие отдельного мигренозного приступа, может применяться в моноварианте, если приступы редки;
Профилактическое лечение – назначают при учащении приступов и увеличении их выраженности.

Существует три основных подхода, которые основываются на характере и частоте головной боли (важность ведения дневника головной боли!)

Немедикаметозное лечение	Медикаметозное лечение	Лечение
	Купирование приступов головной боли(при редких не снижающих качество жизни приступах, хорошо поддающихся приему анальгетиков)	Профилактическое лечение, цель которого снизить количество приступов (эффективность профилактического лечения считается достигнутой при снижении количества приступов на 50% и более) и уменьшить интенсивность приступов.
Коррекция образа жизни: Грамотная физическая активность; Коррекция питания; Гигена сна.	Прием НПВС; Прием триптанов.	Используются различные группы препаратов: В-Блокаторы,блокаторы кальциевых каналов; Антиконвульсанты; Антидепрессанты; Ботулинический токсин типа А; Моноклональные антитела CGRP - белку и к его рецепторам
*** Вспоминаем про триггеры	*** Важно соблюдать частоту приема в целях профилактики развития лекарственно-индуцированной головной боли	*** Подбирается индивидуально

Несмотря на то, что мигрень – заболевание хроническое, её можно и нужно взять под контроль, тем самым в разы улучшить качество жизни.

Список литературы

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018; 38(1):1–211.
Ayzenberg, Katsarava Z., Sborowski A., Chernysh M., Osipova V., Tabeeva G., Steiner T. J. Headache-attributed Burden and Its Impact on Productivity and Quality of Life in Russia: Structured Healthcare for Headache Is Urgently Needed. European journal of neurology. 2014; 21(5): 758-65.
Азимова Ю.Э. Мигрень: современный взгляд на классификацию, патофизиологию и специфическую терапию. Медицинский Совет. 2014; (5): 27-29.
Осипова В.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р., Азимова Ю.Э., Латышева Н.В., Сергеев А.В. и др. Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени. Русский медицинский журнал, №9, 017 стр. 556-562.
Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. ГЭОТАР-медиа. – 2011. – 624с.
Осипова В.В., Табеева Г.Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия. Практическое руководство. М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2014.

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При проявлении недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Услуги

Все услуги

Использование ботулинотерапии в неврологии

Лечебные блокады

Игольчатая ЭНМГ

Стимуляционная ЭНМГ

ЭНМГ верхних конечностей

ЭНМГ нижних конечностей

ЭЭГ головного мозга в Москве

ЭЭГ с депривацией сна

Исследование вызванных потенциалов

ЭНМГ полового нерва

Тибиальная нейромодуляция мочевого пузыря

Электронейромиография (ЭНМГ)

Цены

Код	Название услуги
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	3 680 ₽
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	3 110 ₽
B01.023.001/001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, К.М.Н. первичный	5 060 ₽
B01.023.002/001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, К.М.Н. повторный	4 600 ₽
B01.023.001/003	Приём (консультация, осмотр) врача-невролога-эпилептолога первичный	8 630 ₽
B01.023.002/003	Приём (консультация, осмотр) врача-невролога-эпилептолога повторный	8 050 ₽
B01.023.001/004	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (доктор Колесникова З.Л.)	4 600 ₽
B01.023.002/004	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный (доктор Колесникова З.Л.)	4 030 ₽
A25.24.001.002/001	Введение ботулинического токсина при головной боли, включая мигрень и головную боль напряжения (без стоимости препарата)	17 000 ₽
A25.24.001.002/002	Введение ботулинического токсина при гипертонусе жевательных мышц (бруксизм) (без стоимости препарата)	12 000 ₽
A25.24.001.002/003	Введение ботулинического токсина при иных заболеваниях нервной системы – 1 точка введения (без стоимости препарата)	800 ₽
A11.24.001/003	Лечебная медикаментозная блокада I кат. сложности	1 865 ₽
A11.24.001/004	Лечебная медикаментозная блокада II кат. сложности	2 865 ₽
A11.24.001/005	Лечебная медикаментозная блокада III кат. сложности	4 100 ₽
A05.24.001	Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву	1 585 ₽
A05.25.005	Исследование длиннолатентных вызванных потенциалов	6 140 ₽
A05.25.003	Исследование коротколатентных вызванных потенциалов	6 140 ₽
A05.25.004	Исследование среднелатентных вызванных потенциалов	6 140 ₽
A21.23.005	Нейропсихологическая реабилитация	3 350 ₽
A21.23.006	Обучение родственников пациента тактике и методам восстановления когнитивных функций больных	3 780 ₽
A05.23.005.001	Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые)	11 800 ₽
A05.26.002.001	Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга на паттерн стимуляцию	5 535 ₽
A05.26.002	Регистрация зрительных вызванных потенциалов	4 390 ₽
A05.23.004	Регистрация моторных вызванных потенциалов	4 390 ₽
A05.24.002	Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов двигательных нервов	5 440 ₽
A05.23.005	Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга	5 440 ₽
A05.23.005/001	Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга (тригеминальные вызванные потенциалы)	6 330 ₽
A05.23.005/002	Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга (акустические вызванные потенциалы)	4 260 ₽
A05.23.005/003	Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга (пудендальные вызванные потенциалы сенсорные)	8 050 ₽
A05.23.005/004	Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга (пудендальные вызванные потенциалы сенсорные + электронейромиография мышц тазового дна)	28 180 ₽
A21.23.004	Составление индивидуальной программы нейропсихологической реабилитации	3 350 ₽
A19.03.002.013	Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях позвоночника	3 350 ₽
A19.03.004.013	Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при травме позвоночника с поражением спинного мозга	3 350 ₽
A19.03.004.023	Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при травме позвоночника с поражением спинного мозга	7 730 ₽
A19.23.002.005	Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при афазии, дизартрии	3 350 ₽
A19.23.002.006	Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при афазии, дизартрии	3 350 ₽
A19.23.002.011	Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при дисфагии	3 350 ₽
A19.23.003.010	Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	3 350 ₽
A19.23.003.014	Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	3 350 ₽
A19.24.001.012	Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях периферической нервной системы	3 350 ₽
A19.24.001.022	Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при заболеваниях периферической нервной системы	3 350 ₽
A05.02.001.017	Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) лицевого и тройничного нервов, мимических и жевательных мышц)	5 440 ₽
A05.02.001.016	Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)	5 440 ₽
A05.02.001	Электромиография игольчатая (одна мышца)	5 000 ₽
A05.02.001.002	Электромиография накожная (одна анатомическая зона)	3 350 ₽
A05.02.001.003	Электронейромиография стимуляционная одного нерва	4 390 ₽
A05.02.001.003/002	Электронейромиография стимуляционная (декремент тест)	3 680 ₽
A05.02.001.004	Электромиография стимуляционная срединного нерва	4 390 ₽
A05.02.001.005	Электромиография стимуляционная локтевого нерва	4 390 ₽
A05.02.001.006	Электромиография стимуляционная лучевого нерва	4 390 ₽
A05.02.001.010	Электромиография стимуляционная грудных нервов	5 440 ₽
A05.19.001.001	Электронейромиография мышц тазового дна (полового нерва)	21 850 ₽
A05.02.001.011	Электронейромиография игольчатыми электродами (один нерв)	6 670 ₽
A05.02.001.011/001	Электронейромиография игольчатыми электродами + стимуляционная электронейромиография (при подозрении БАС)	17 250 ₽
A05.02.001.012	Электромиография игольчатая локтевого нерва	6 670 ₽
A05.02.001.013	Электромиография игольчатая лучевого нерва	6 670 ₽
A05.02.001.015	Электромиография игольчатая межреберного нерва	5 000 ₽