1. Главная /
2. Новости и статьи /
3. Статьи /
4. Блефарит

Блефарит

Направление: Офтальмология

Под названием «Блефариты» объединяется большая группа заболеваний глаз, сопровождающихся воспалением краёв век и являющееся причиной дискомфорта у пациентов всех возрастов, этнической принадлежности и пола. Блефарит является одним из наиболее частых, имеющих хроническое течение, с частыми рецидивами и, как правило, 2-х сторонним поражением глаз. Встречается у взрослых и детей. Считается, что блефаритами поражены свыше 24% от общего числа больных с воспалительной патологией глаз, обращающихся за амбулаторной помощью. Женщины болеют чаще мужчин. Частота встречаемости блефарита увеличивается с возрастом.

4530 просмотров

18 мин

Поделиться:

Автор статьи:

Локтионова Ирина Геннадьевна

Врач-офтальмолог

Содержание:
• Этиология
• Симптомы блефарита
• >Клинические формы
• Диагностика
• Лечение блефарита глаз
• Терапия
• Осложнения
• Профилактика блефарита

Автор статьи:

Локтионова Ирина Геннадьевна

Врач-офтальмолог

---

Под названием «Блефариты» объединяется большая группа заболеваний глаз, сопровождающихся воспалением краёв век и являющееся причиной дискомфорта у пациентов всех возрастов, этнической принадлежности и пола. Блефарит является одним из наиболее частых, имеющих хроническое течение, с частыми рецидивами и, как правило, 2-х сторонним поражением глаз. Встречается у взрослых и детей. Считается, что блефаритами поражены свыше 24% от общего числа больных с воспалительной патологией глаз, обращающихся за амбулаторной помощью. Женщины болеют чаще мужчин. Частота встречаемости блефарита увеличивается с возрастом.

Диагностика

Не представляет трудностей – это осмотр пациента врачом-офтальмологом на щелевой лампе, оценка состояния слезной пленки.

При подозрении на демодекозный блефарит происходит взятие ресниц пациента с верхнего и нижнего века, с дальнейшим лабораторным исследованием на наличие возбудителя.

Для уточнения инфекционной природы проводится бактериальный посев мазка с конъюнктивы.

Лечение блефарита глаз

Основным в лечении всех форм блефаритов является применение гигиенических гелей на кожу и края век. Целью лечения является освобождение мейбомиевых желез от густого секрета и тем самым устранение питательной среды, благоприятной для роста и размножения микроорганизмов и клещей.

В зависимости от клинического течения добавляют препараты других фармакологических групп (противоинфекционные, противоаллергические, противовоспалительные, препараты комплексных форм и обязательно препараты слезозаместительной терапии), при необходимости проводится массаж век.

Гигиена век

Гели – Теагель, Блефарогель 1 и Блефарогель 2, салфетки Блефаклин, Блефаролосьон. Они помогают очистить веки и ресницы от слизи и чешуек, растворяют и удаляют серозную слизь с век, освежают и смягчают веки. Небольшое количество геля наносят на ватный диск, палочку или др. и смазывают веки и корни ресниц, круговыми движениями несколько раз протирают веки до удаления загрязнений. Остатки геля удаляют с помощью чистого диска. Применение 1-2 раза в день.

Так же для очистки выводных протоков используются теплые компрессы в виде ватного диска смоченного в теплой воде, который требуется отжать и положить на веки на 5-10 минут 2-3 раза в день.

Антибактериальные средства

Входят в состав комплексного лечения блефаритов, так как инфицирование бывает доказано или предполагается в большинстве случаев. Применяются антисептики, обладающие широким спектром действия и хорошей переносимостью (Витабакт, Окомистин) или антибиотики при выраженной бактериальной инфекции (Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф )

Противовоспалительные средства

В лечении блефаритов нередко возникает необходимость использовать глюкокортикостероиды: дексаметазон – Дексапос, Максидекс или нестероидные противовоспалительные средства: Неванак, Броксенак, Диклофенак и как противовоспалительный препарат – Рестасис.

Комплексные средства

Используются глазные капли и мази, включающие антибиотик и дексаметазон: Дексагентамицин, Тобрадекс, Комбинил - Дуо.

Противоаллергические средства

Применяются при выраженном раздражении глаз и отеке век: Опатанол, Аллеогодил, Лекролин, Офтальмоферон

Слезозаместительные средства

Для устранения симптомов сухого глаза: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки)

Следует обратить внимание, что в первые дни лечения, особенно в острых случаях, препараты применяют более часто, реже – на второй и третьей неделе. На третьей неделе обычно частично сменяются препараты, где-то с четвертой недели, включая слезозаместительные средства, и при необходимости дальнейшего лечения остается слезозаместительная терапия. Алгоритм терапии связан с клиническими формами заболевания.

В отдельных случаях хронических блефаритов лечение может затягиваться на несколько месяцев.

Алгоритм терапии язвенного блефарита

Базисная: Теагель – тщательная гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день в течении всего курса лечения. Так же используются мази с антибиотиками: Колбиоцин, Флоксал, Фуциталмик. В тяжелых случаях изъязвления дополнительно на края век наносят глазную мазь Декса-гентамицин 2 раза в день до улучшения состояния.

Противоинфекционная: Витабакт 2-3 раза в день до 2-х недель, в тяжелых случаях – Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф сначала 3-4 раза, а со второй-третьей недели 2 раза в день.

Противовоспалительная: при длительно выраженном раздражении – Неванак, Броксенак, Диклофенак или Офтальмоферон 2 раза в день 1-2 недели.

Слезозаместительная: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2-3 раза в день до 6-8 недель.

Алгоритм терапии чешуйчатого (себорейного) блефарита

Базисная: Теагель – тщательная гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день в течении всего курса лечения.

Противоинфекционная: Витабакт 2-3 раза в день 2-3 недели, при выраженном инфицировании – Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф 3 раза в день в течении первой недели, на второй - 2 раза в день.

Противовоспалительная: Неванак или Броксенак 2 раза в день 1-2 недели, при упорном рецидивирующем течении – Рестасис 2 раза в день 3-6 месяцев, до улучшения состояния.

Слезозаместительная: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2-3 раза в день до 6-8 недель.

Алгоритм терапии мейбомиевого блефарита

Базисная: Теагель – гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день, при выраженном мейбомиите – массаж век стеклянной палочкой. При рецидивах курс лечения повторяется.

Противоинфекционная: при доказанной или предполагаемой инфекции - Витабакт 2-3 раза в день в течении 2-4-х недель, в тяжелых случаях – глазная мазь Декса-Гентамицин на края век 2 раза в день.

Противовоспалительная: Неванак, Броксенак, Диклофенак 2 раза в день до 2-х недель, в случаях упорного, рецидивирующего течения – Рестасис 2 раза в день, 3-6 месяцев.

Слезозаместительная: ВитА-Пос глазная мазь или капли Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2 раза в день в течение 3-6 недель.

Алгоритм терапии демодекозного блефарита

Базисная: Теагель – гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день, при необходимости – массаж век стеклянной палочкой 1 раз в день.

Противоинфекционная: Витабакт или Вигамокс или Флоксал или Тобрекс 2-3 раза в день, в тяжелых случаях – глазная мазь Декса-Гентамицин на края век 2 раза в день. В упорных случаях применяют 1-2 % гель или экстемпорально изготовленный 0,5 % раствор метронидазола для обработки краев век 2 раза в день. Так же используются мази Блефарогель 2, Демазол, Демалан, гель Гликодем на веки.

Противовоспалительная: при выраженном раздражении – Дексапос 2 раза в сутки.

Слезозаместительная: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2 раза в день в течение нескольких недель.

Цель лечения – уменьшение количества клещей. Ориентируемся на клинику и ощущения пациента. В среднем курс лечения 30-45 дней.

Алгоритм терапии аллергического блефарита

Базисная: устранение виновного аллергена. Гигиеническая обработка век – Теагель с последующим нанесением на кожу и края век Гидрокортизон, Локоид 2 раза в день в виде гелей и мазей, глазные капли Опатанол, Лекролин, Аломид, Аллергодил 2 раза в день до стихания аллергической реакции. При необходимости используются антигистаминные препараты общего действия в виде таблеток и инъекций.

Противовоспалительная терапия может потребоваться как дополнительная для снижения раздражения: Дексапос, Диклофенак, Рестасис.

Слезозаместительная: Хило комод, гилан или искусственная слеза 2 раза в день длительно.

Алгоритм терапии блефарита при поражении век контагиозным моллюском

Базисная: электрокоагуляция узелков или выскабливание их острой ложечкой с последующим прижиганием йодной настойкой.

При явлениях блефарита и конъюнктивита – обработка краев век глазным гелем Аллергоферон 2 раза в день и инстилляция глазных капель Офтальмоферон.

При поражении роговицы дополнительно: Витабакт 2 раза в день, Диклофенак 2 раза в день.

Слезозаменители: Хилобак, Окутиарз, Гилан 2 раза в день до исчезновения неприятных субъективных симптомов.

Прогноз благоприятный. При лечении ранка на месте узелков подсыхает, корочки отпадают, не оставляя рубцов, в последующем исчезают явления блефарита, конъюнктивита и кератита.

Алгоритм лечения блефаритов при системных аллергозах

Базисная: Теагель - гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день.

Противовоспалительная: Опатанол, Офтальмоферон, Дексапос, Диклофенак, рестасис 2-3 раза в день, в тяжелых случаях дополнительно субконъюнктивальные инъекции дексаметазона ежедневно, 10 дней.

Противоинфекционная: Витабакт, Тобрекс, Вигамокс, Флоксал, Сигницеф 2-4 раза в день в зависимости от тяжести течения (антибиотики осторожно – опасность аллергической реакции).

Слезозаместительная терапия: Хилабак, Окутиарз, Гилан, ВитА-Пос 2-3 раза в день на протяжении всего курса лечения, но может потребоваться более длительное применение в случае развития сухого глаза.

Дополнительно: Лечение по назначению аллерголога-дерматолога.

Следует отметить, что блефарит с острой формой можно вылечить достаточно быстро, в то время как лечение хронических блефаритов представляет большие трудности, особенно при рецидивирующих клинических формах. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный выбор терапевтической схемы. Нередко требуются повторные курсы лечения. Описаны различные комбинации препаратов с использованием большого разнообразия лекарственных средств.

Системная терапия включает витаминотерпию, иммуностимулирующую, аутогемотерапию. Эффективно сочетание местного и общего лекарственного лечения в сочетании с физиотерапией (УВЧ, магнитотерапией, электрофорезом, дарсонвализацией, УФО), облучением лучами Букки.

Осложнения

В ряде случаев заболевание приобретает затяжное, рецидивирующее течение, приводящее к возникновению ячменей, халазионов, деформации краев век, развитию трихиаза, хронического блефароконъюнктивита, кератита, нестабильности слезной пленки, ухудшению зрительных функций.

При осложненных формах блефарита может потребоваться хирургическое лечение: удаление халазиона, пластика век при трихиазе, исправление заворота или выворота века.

Профилактика блефарита

Профилактические мероприятия заключаются в адекватно проводимой гигиене краев век, повышении общего иммунитета, предупреждении инфицирования переднего отрезка глаза.

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный, при этом не исключается появление частых рецидивов с развитием хронического блефарита.