Брадикардия

Содержание:

• Что такое брадикардия
• Диагностика
• Лечение брадикардии
• Как устанавливают электроды и кардиостимулятор при брадикардии
• Осложнения и как их предотвратить

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система, наряду с дыхательной, является ключевой системой жизнеобеспечения организма, поскольку она обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по замкнутому сосудистому руслу. Кровь же, только находясь в постоянном движении, способна выполнять свои многочисленные функции, главной из которых является транспортная, предопределяющая ряд других. Постоянная циркуляция крови по сосудистому руслу делает возможным ее непрерывный контакт со всеми органами организма, что обеспечивает, с одной стороны, поддержание постоянства состава и физико-химических свойств межклеточной (тканевой) жидкости (собственно внутренней среды для клеток тканей), а с другой – сохранение гомеостаза самой крови.

В сердечно-сосудистой системе с функциональной точки зрения выделяют: сердце – насос периодического ритмичного типа действия и сосуды – пути циркуляции крови.

Сердце – полый мышечный орган, имеющий форму конуса. Оно расположено в грудной полости позади грудины, в области переднего средостения. Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой – эндокард выстилает полости сердца изнутри, и его выросты образуют клапаны сердца. Средний слой – миокард состоит из особой сердечной поперечнополосатой мышечной ткани, обеспечивающей сократительную функцию сердца. Наружный слой – перикард защищает сердце от травм и снижает трение, возникающее при сокращении сердца.

Миокард по структуре неоднороден. В нем можно выделить два основных типа волокон: рабочие кардиомиоциты (те которые обеспечивают сокращение сердца) и специализированные миоциты (способные генерировать электрические импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться).

Сердце обеспечивает ритмичное периодическое перекачивание порций крови в сосудистое русло, сообщая им энергию, необходимую для дальнейшего продвижения крови по сосудам. Ритмичная работа сердца является залогом непрерывной циркуляции крови в сосудистом русле и обуславливается работой проводящей системы сердца.

Автоматизм - способность возбуждаться без влияния извне, очень важная и уникальная способность сердца.

Атипичные кардиомиоциты, способные вырабатывать электрические импульсы, объединяются в единую проводящую систему сердца. Проводящую систему сердца можно сравнить с электрической проводкой, идущей сквозь все сердце, и обеспечивающей выработку и проведение электрического импульса, благодаря которому сердце сокращается.

Проводящая система сердца состоит из синусового узла, межузловых пучков, атриовентрикулярного соединения и пучков Гиса. В норме электрический импульс вырабатывается в синусовом узле (он расположен в стенке правого предсердия) с частотой около 60– 80 в мин, распространяется по межузловым пучкам к аторивентрикулярному соединению и далее по волокнам пучка Гиса к сердечной мышце желудочков.

Что такое брадикардия

Брадикардии - нарушения ритма, идущие с частотой менее 60 в минуту.

В работе этой сложно организованной системы могут возникать сбои, следствием которых являются нарушения нормальной частоты сердцебиения. Проведение электрического импульса может замедляться и даже полностью блокироваться.

Брадикардия может возникнуть в результате патологии в синусовом узле, атриовентрикулярном соединении или в проводящей системе Гиса — Пуркинье. Причины этого могут быть как довольно безобидными, так и обусловленными серьезными заболеваниями сердца.

Уровень повреждения проводящей системы сердца и причины, приводящие к этому, могут быть очень разными. Но симптомы, как правило, похожи: чувство неритмичного сердцебиения, ощущение замедления работы сердца, снижение переносимости привычных ранее физических нагрузок, утомляемость, головокружение, потеря сознания.

При выявлении у себя или своих близких пульса менее 60 ударов в минуту в состоянии покоя в период бодрствования, лучше обратиться к кардиологу для дополнительного обследования.

Диагностика

Диагноз БА и нарушений проводимости на основании документированного подтверждения любым из инструментальных методов исследования: электрокардиография и/или длительное мониторирование ЭКГ в сочетании с клинической симптоматикой.

Включает следующие этапы:

• выяснение жалоб и сбор анамнеза;
• объективное обследование;
• выполнение ЭКГ и/или длительного мониторирования ЭКГ (суточное (или более) мониторирования ЭКГ по Холтеру; интермиттирующая запись ЭКГ с помощью портативных регистраторов, объединяемых под общим названием «амбулаторные регистраторы событий»; непрерывные регистраторы с петлевой памятью (наружные и имплантируемые);
• другие дополнительные методы исследования — на втором этапе обследования (по показаниям): визуализирующие методики (трансторокальная Эхокардиография, МРТ сердца с контрастированием гадолинием), нагрузочное ЭКГ тестирование с расчетом хронотропного индекса, ортостатические пробы с поворотным столом, медикаментозные тесты, внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) (инвазивная катетерная процедура, которая может использоваться для проверки проводящей системы сердца и оценки потенциальной индуцируемости различных тахиаритмий).

Читайте также

06 октября 2022

Чем опасна артериальная гипертензия

25 января 2023

3 болезни, которые лечатся мануальной терапией

14 ноября 2022

Анемия

19 октября 2022

Магнитотерапия: показания к процедуре и польза

Лечение брадикардии

Лечение целесообразно разделить на коррекцию острых состояний, которые могут быть обратимыми, и плановое лечение БА.

При острых состояниях - это медикаментозная терапия и временная кардиостимуляция сердца. При хронических брадикардиях и нарушениях проводимости - постоянная кардиостимуляция сердца с помощью имплантируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС***).

К абсолютным показаниям к операции по установке кардиостимулятора относят следующие заболевания:

• брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, МАС);
• зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
• эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
• стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений;
• любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

• атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
• синкопальные состояния у больных с двух и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово, после обследования и подготовки, или экстренно. Противопоказаний к имплантации ЭКС в этом случае нет.

При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом, в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания:

• атриовентрикулярная блокада I степени;
• атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений;
• медикаментозные блокады.

Как устанавливают электроды и кардиостимулятор

Для того, чтобы установить в сердечную мышцу электроды, через которые кардиостимулятор будет посылать импульсы, не нужно проводить тяжёлую травмирующую операцию на открытом сердце. Установка ЭКС и электрода осуществляется через один небольшой разрез. Электрод проводят в камеры сердца через сосуды, обычно через подключичную вену. В этом случае разрез делают в верхней части грудной клетки, под ключицей. После того, как конец электрода оказывается в нужном месте, его прикрепляют к стенке сердца при помощи специальной системы фиксации: якорей в виде крючка (пассивная фиксация) или при помощи штопорообразной спирали (активная фиксация). Иногда электроды вводят через другие сосуды: подмышечную, внутреннюю яремную вену и др.

Современные ЭК имеют небольшие размеры, поэтому их установка не представляет особого труда. Хирург делает под ключицей разрез длиной примерно 3-4 см, создает под грудной мышцей карман и помещает в него искусственный водитель ритма. В вену устанавливается система доставки электродов – интрадъюсеры, через которые в полости сердца заводятся и фиксируются электроды (под рентгеноконотролем). Коннекторную часть электродов соединяют с корпусом аппарата. После этого рану ушивают. Для того чтобы убедиться, что кардиостимулятор и электроды расположены правильно, проводят контрольную рентгеноскопию.

Осложнения и как их предотвратить

Как и любая операция, имплантация кардиостимулятора несет определенные риски:

• Выполняя кожный разрез в организм можно занести инфекцию. Для того, чтобы предотвратить возможное инфицирование, перед операцией врач вводит пациенту антибактериальный препарат, а в операционное поле обрабатывают современными антисептиками.
• В очень редких случаях, если повредить плевру — пленку, которая обеспечивает герметичность грудной полости, в последнюю за счет отрицательного давления внутри может проникнуть воздух. Такое состояние называется пневмотораксом. Воздух сдавливает легкие, мешает им расправиться и затрудняет дыхание. Устраняется это установкой плеврального дренажа и откачкой воздуха. Для того чтобы убедиться, что такого осложнения нет, или вовремя его обнаружить и устранить, врач назначает после операции рентгенографию грудной клетки.
• После имплантации ЭКС при движении рукой могут беспокоить боли, но обычно они не сильные и быстро проходят. При необходимости на несколько дней назначаются обезболивающие препараты.
• Рядом с подключичной веной находится подключичная артерия. В силу индивидуальной анатомии каждого пациента хирург может уколоть пункционной иглой в неё. Тогда в подключичной области, вдоль бицепса и под грудью будет гематома(синяк), которая, как правило, рассасывается через 7-10 дней.
• У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на лекарства или на материалы, которые используют во время имплантации. При возникновении тяжелой аллергии (анафилактического шока) врачи прервут операцию и окажут помощь. Оперативное лечение проводится в сопровождении опытного анестезиолога – реаниматолога.
• На месте разреза может появиться кровоизлияние под кожей. Оно сойдет через несколько дней, в этом нет ничего страшного.

Современные технологии и небольшие размеры кардиостимуляторов позволяют минимизировать риски, сделать имплантацию быстрой и безболезненной, малотравматичной, сократить время послеоперационной реабилитации. И всё же это серьезная процедура. От того, насколько успешно она выполнена, зависит качество жизни пациента в будущем.

Список литературы:

1. Н. Н. Тятенкова Физиология висцеральных систем, часть 2, Физиология сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ярославль ЯрГУ, 2013 г
2. Физиология сердечно-сосудистой системы, С.В. Лоллини
3. Т.В. Абакумова, Д.Р. Долгова, Т.П. Генинг, Физиология кровообращения, Часть 2, Физиология сердца, Ульяновск 2012 г.
4. Клинические рекомендации Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020 г, Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
5. Показания к имплантации электрокардиостимуляторов и антиаритмических устройств.
   Шубик, Ю. В., Медведев, М. М., Платонов, П. Г., Яшин, С. М. 2005 г