1. Главная /
2. Новости и статьи /
3. Статьи /
4. Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз

Направление: Инфекционные заболевания

Инфекционный мононуклеоз (знаменитая «болезнь поцелуев», мононуклеоз, болезнь Филатова) – заболевание, вызываемое герпесами, которое сопровождается лихорадкой, ангиной, увеличением групп лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки.

10598 просмотров

12 мин

Поделиться:

Содержание:
• Определение болезни
• Причины инфекционного мононуклеоза
• Симптомы инфекционного мононуклеоза
• Как проявляется?
• Патогенез инфекционного мононуклеоза
• Классификация и стадии развития мононуклеоза
• Осложнения
• Диагностика инфекционного мононуклеоза
• К каким врачам обращаться?
• Лечение инфекционного мононуклеоза
• Профилактика

---

Инфекционный мононуклеоз (знаменитая «болезнь поцелуев», мононуклеоз, болезнь Филатова) – заболевание, вызываемое герпесами, которое сопровождается лихорадкой, ангиной, увеличением групп лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки.

Классификация и стадии развития мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз делят по типу, тяжести и течению:

По типу выделяют:

• Типичный, когда случаи заболевания сопровождаются основными симптомами, описанными выше;
• Атипичный – стертое течение, бессимптомное течение, висцеральная форма.

Типичная форма по течению делятся на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы (все зависит от выраженности общей интоксикации, увеличения групп лимфоузлов, состояния печени и селезенки). Среди атипичных, висцеральные формы расценивают как тяжелые, а остальные – как легкие. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.

Течение инфекционного мононуклеоза может быть гладким, неосложненным, осложненным и затяжным. В большинстве случаев болезнь протекает гладко, без осложнений. Так, болезнь заканчивается спустя 2-4 недели.

В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры тела выше 38,5°С. Спустя несколько дней может появляться отечность шейных лимфатических узлов, их увеличение, затрудненность носового дыхания и налет на миндалинах. При появлении наложений на миндалинах температура тела обычно еще больше повышается и значительно ухудшается общее состояние.

На 7-12 сутки болезни при осмотре врач может прощупать увеличенные печень и селезенку, в этот же период появляются и атипичные мононуклеары в крови. Увеличение печени и селезенки наблюдают в 97-98% случаев. Иногда появляется желтушность склер и кожи. Как правило, тяжелые гепатиты не развиваются, однако увеличенная печень может оставаться до 3-х месяцев. Размеры селезенки сокращаются и полностью приходят в норму раньше, чем печень.

В диагнозе отмечают и длительность течения болезни:

• острое течение до 3 месяцев;
• затяжное течение от 3 до 6 месяцев;
• хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев;
• рецидивирующее течение, при котором симптомы возвращаются после перенесенного заболевания через ≤4 недели.

Увеличенные шейные и заднешейные лимфоузлы располагаются словно цепочкой позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, они могут быть заметны на глаз – размеры от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Иногда отмечают увеличение бронхиальных и мезентериальных лимфоузлов.

При мононуклеозе часто появляются одутловатость лица, отечность век. В разгар болезни наблюдаются различные высыпания на коже, а на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии.

Изменения легких в виде пневмонии возникают как осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции.

Осложнения

Последствия болезни могут быть крайне неприятными: от поражения дыхательной, нервной системы и разрыва селезенки до лимфомы. В связи с поражением лимфоидной ткани высока вероятность присоединения вторичных инфекций. Важна своевременная диагностика заболевания и наблюдение специалистом для предотвращения осложнений болезни. Стоит помнить, что вирус Эпштейна-Барра обладает онкогенной активностью: если в течение нескольких месяцев в клиническом анализе крови сохраняются атипичные мононуклеары, лейко- и лимфоцитоз, то в этой ситуации показана консультация гематолога.

Летальные исходы при мононуклеозе очень редки.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Основные методы диагностики инфекционного мононуклеоза включают в себя исследования:

• клинический анализ крови (лейкопения или, наоборот, лейкоцитоз умеренных значений до 10-25х10*9/л; снижение нейтрофилов; начиная с 10-14 дня болезни в крови можно выявить атипичные мононуклеары >10% (в норме не более 1%); увеличение СОЭ может быть более 20 мм/ч);
• ИФА крови на выявление специфических антител IgM VCA к ВЭБ и IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA к ВЭБ.

Стоит отметить, что интерпретацию результатов анализов должен проводить врач в связи с множеством других заболеваний, которые могут имитировать клинику вирусной инфекции Эпштейн-Барра.

Часто прибегают и к дополнительным методам диагностики:

 

 

• биохимический анализ крови в случае увеличения печени, селезенки, появлении признаков желтухи (повышение активности ферментов АЛТ, АСТ, общего билирубина и его фракций, ГГТП, часто – щелочной фосфатазы);
• молекулярно-генетический метод ПЦР крови с обнаружением ДНК вируса Эпштейна-Барра, также в некоторых ситуациях проводят ПЦР диагностику слюны и мочи – информативно спустя 7-10 дней от возникновения первых симптомов;
• бактериологическое исследование (посев) слизи из ротоглотки на м/флору при остром тонзиллите.

К инструментальным методам диагностики (УЗИ, рентгенография) прибегают при наличии клинических показаний после осмотра врача.

Всем лицам с 14 лет, имеющим симптомы болезни, назначается исследование крови на определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24.

К каким врачам обращаться?

В случае возникновения вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться на прием к врачу-педиатру или врачу-терапевту, врачу-инфекционисту, врачу-оториноларингологу.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение включает в себя:

1) Охранительный режим без подъема тяжестей;

2) Диета с щадящим эффектом на желудочно-кишечный тракт и печень (питание малыми порциями; исключить любые жирные продукты, в т.ч. молочные и жареные блюда; продукты, богатые простыми сахарами: сладкие напитки, кондитерские изделия, пирожные, конфеты, сухие завтраки с сахаром; маринованные овощи, копченые продукты, полуфабрикаты и готовая продукция, содержащая консерванты и красители, грибы в любом; в остром периоде нужно ограничить количество белка).

*Список разрешенных продуктов во время болезни:

• Супы на овощных отварах или воде с добавлением различных круп, тонкой вермишели и небольшого количества овощей. Не допускается поджаривание лука и кореньев для заправки супов. Белокочанную капусту можно вводить не ранее, чем через 2 месяца после болезни.
• Белковую пищу в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, тефтелей из нежирного мяса и рыбы. Отварное мясо птицы и рыбу можно есть куском. При приготовлении удаляется кожа, видимый жир и хрящи. Возможны и другие варианты мясных и рыбных блюд, запеченных в духовке.
• Пшеничный хлеб (белый и серый) в подсушенном виде. Нельзя употреблять свежий хлеб и любую другую дрожжевую выпечку. Из мучных изделий можно рекомендовать бисквит, несдобное галетное печенье.
• Домашние яйца, приготовленные всмятку или паровой омлет.
• Соусы домашнего приготовления на основе перепелиных яиц, сока лимона, сливочного масла.
• Нежирные молочные продукты по предпочтению: кефир, ацидофилин, простокваша, йогурт. Все продукты только натуральные без красителей, подсластителей и усилителей вкуса. Нежирный творог в натуральном виде (с сухофруктами) и блюда из него (запеканки, суфле, сырники, приготовленные в духовке). Сметану лучше заменить йогуртом без добавок.
• Каши (обычно гречневая, овсяная, рисовая, пшеничная), приготовленные на воде и молоке.
• Овощи преимущественно в отварном и тушеном виде. Исключаются из рациона: свежий репчатый и зеленый лук, чеснок.
• Сливочное и растительное масло – по 0,5 чайной ложки на порцию в готовые блюда.
• Некислые фрукты и ягоды в свежем виде, печеные яблоки с медом, яблочный мусс, различные компоты, кисель.
• Настой шиповника, вода без газа, овощные соки, соки из сладких фруктов и ягод, некрепкий чай, настой калины, отвар отрубей.

К сожалению, специфического лечения на сегодняшний день нет.

Назначают терапию в виде жаропонижающих и десенсибилизирующих препаратов, антисептики для купирования воспалительного процесса в ротоглотке, а при функциональных изменениях в печени назначают желчегонные препараты.

Возможно назначение иммуномодулирующих средств и препаратов, содержащих Интерферон альфа-2b. В тяжелых ситуациях специалисты назначают глюкокортикоиды.

Антибактериальные препараты назначают при выраженных наложениях в ротоглотке и развитии осложнений. ВАЖНО: ампициллин, ко-тримоксазол, левомицетин – противопоказаны, т.к. возможно развитие аллергических реакций в виде сыпи и отека Квинке!

В восстановительном периоде показано назначение витаминотерапии (только специалистом!).

Противопоказаны дальние поездки на море, длительное пребывание на солнце под прямыми солнечными лучами без использования кремов с spf.

Ребенок подлежит диспансерному наблюдению от 6 месяцев до года (по показаниям), также не рекомендуется в этот период делать ребенку прививки.

Подъем тяжестей, интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение 3-х и более месяцев (по показаниям). В период восстановления показаны прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня с чередованием нагрузки и отдыха. Важно выделять больше времени для отдыха и ночного сна.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. На сегодняшний день ведутся разработки вакцины против инфекционного мононуклеоза.

Индивидуальные меры профилактики направлены на предотвращение заражения и распространения заболевания, необходимо:

• находиться в маске в одном помещении с больным мононуклеозом;
• в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день;
• соблюдение правил личной гигиены;
• укрепление иммунитета.

Записаться на прием к врачу