Кишечная инфекция: симптомы и лечение кишечных инфекций

Ларина Анастасия Ивановна

Врач-терапевт

Поделиться в соцсетях

Содержание:

• Классификация
• Частные опорные клинические симптомы
• Диагностика и лечение кишечных инфекций
• Профилактика кишечной инфекции
• Лечение

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи, а в ряде случаев рвоты и обезвоживания, возможным развитием воспалительной реакции.

Пути передачи:

• контактно-бытовой;
• пищевой;
• водный.

Механизм передачи:

• фекально-оральный

Симптомы кишечной инфекции:

• рвота;
• диарея;
• температура;
• боли по ходу желудочно-кишечного тракта;
• слабость;
• признаки обезвоживания.

Классификация

По локализации поражения желудочно-кишечного тракта при диарее инфекционного генеза выделяют синдромы:

• острый энтерит;
• острый колит;
• острый гастроэнтерит;
• острый энтероколит;
• острый гастроэнтероколит.

По тяжести течения заболевания различают:

• легкое течение;
• средней тяжести;
• тяжелое течение.

По степени обезвоживания (дегидратации):

• обезвоживание I степени – потеря массы тела не превышает 3%;
• обезвоживание II степени – потеря массы тела 4-6%;
• обезвоживание III степени – потеря массы тела 7-9%;
• обезвоживание IV степени – потеря массы тела 10% и более.

Тяжесть течения кишечной инфекции оценивают по выраженности синдрома интоксикации и степени обезвоживания.

Частные опорные клинические симптомы

При дизентерии:

1. Острое начало заболевания с гипертермией и головной болью.
2. Наличие схваткообразных болей в животе с их последующей локализацией в области сигмы.
3. При пальпации живота отмечается болезненность в левой подвздошной области со спазмом и уплотнением сигмовидной кишки.
4. Наличие тенезмов вплоть до выпадения прямой кишки, у маленьких детей, как эквивалент тенезмов, – покраснение лица.
5. Испражнения необильные с примесью слизи, прожилок крови, гноя, без запаха, по типу «ректального плевка».

При сальмонеллезе, протекающем по типу гастроэнтерита:

1. Острое начало заболевания с высокой температурой, рвотой, болями в области живота.
2. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии и вокруг пупка.
3. Стул обильный, водянистый, зловонный с примесью зелени по типу «болотной тины».

Холера:

1. Начало заболевания с появлением жидкого стула на фоне нормальной (или субфебрильной) температуры тела и наличием урчания в животе.
2. Быстро развивается обезвоживание с присоединением в тяжелых случаях рвоты, тонико-клонических судорог, цианоза, жажды, резкого снижения тургора кожи; лабораторные данные свидетельствуют о гемоконцентрации.
3. Стул обильный, водянистый, без запаха, внешне «рисовый отвар» (светлая жидкость с хлопьями).

Эшерихиозы:

Это группа диарей, вызываемых пяти серогруппами Esherichia coli:

• энтеротоксигенные;
• энтероинвазивные;
• энтеропатогенные;
• энтерогеморрагические;
• энтероадгезивные.

Энтероинвазивные и энтеротоксигенные эшерихии вызывают заболевания и у взрослых, в то время как другие возбудители вызывают заболевания только у детей первого и второго года жизни.

При заболеваниях, вызванных энтеротоксигенными кишечными палочками, наблюдаются обильные водянистые бесцветные испражнения с наличием хлопьев. Начало болезни может быть острым с появлением рвоты и развитием эксикоза на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Довольно быстро наступает обезвоживание.

При эшерихиозах, вызванных энтероинвазивными кишечными бактериями, наблюдается высокая температура со скудными испражнениями с примесью слизи, гноя, крови, болями в животе, головной болью. Заболевание встречается не только у детей, но и у взрослых и клинически напоминает дизентерию.

Читайте также

11 апреля 2023

Ларингит: причины заболевания, симптомы и методы лечения

03 апреля 2023

Изжога

27 марта 2023

Что такое доказательная медицина?

08 апреля 2023

Дефицит витамина D: симптомы, признаки и лечение

Стафилококковый энтероколит:

1. Заболевание встречается преимущественно у детей до года при наличии характерного эпидемиологического анамнеза (наличие гнойных очагов у ребенка, мастит у матери, употребление инфицированной пищи, длительное лечение антибиотиками и др.).
2. Постепенное развитие кишечной дисфункции на фоне субфебрильной температуры и умеренной интоксикации.
3. Дисфункция наблюдается длительно при сохранении источника инфицирования.
4. Стул жидкий с примесью слизи, иногда прожилок крови.

Стафилококковая пищевая токсикоинфекция:

1. Указание на употребление пищи, в которой хорошо размножается стафилококк (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом). Чаще всего заболевание носит групповой характер.
2. Бурное развитие болезни с упорной, изнуряющей рвотой на фоне высокой температуры с присоединением диареи по типу секреторной.
3. Довольно часто наблюдаются судороги в икроножных мышцах.
4. Стул жидкий, водянистый без патологических примесей.

 Кампилобактериоз:

1. Острое начало заболевания с лихорадкой, болями в области живота, в основном вокруг пупка, предшествующими дисфункции кишечника и интоксикации.
2. Увеличение печени и вовлечение в процесс поджелудочной железы.
3. Боли в области живота локализуются вокруг пупка и в правой подвздошной области, отличаются постоянством, иногда настолько интенсивны, что требуют исключения хирургической патологии.
4. Стул обильный, «пенистый», зловонный с примесью слизи и зелени, а со 2-3-го дня и крови, но без признаков дистального колита (нет тенезмов, спазма сигмовидной кишки).

Иерсиниоз кишечный:

1. Острое начало заболевания с развитием разнообразной симптоматики (сыпь на коже, боли в области суставов, увеличение печени и селезенки) или только в виде диарейного синдрома.
2. Боли в области живота локализуются вокруг пупка и по ходу мезентериальных лимфатических узлов, преимущественно в правой подвздошной области, что требует проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом.
3. Стул 3-6 раз в сутки, жидкий, каловый, зловонный без патологических примесей в первые дни болезни, в последующем может носить энтероколитический характер.

Псевдомембранозный колит:

1. Заболевание вызывается Clostridium difficile у взрослых и детей старше 2 лет на фоне нерациональной терапии антибиотиками (клиндамицин, ампициллин, цефалоспорины и др.) и цитостатиками в связи с угнетением нормальной микрофлоры кишечника.
2. На фоне лечения антибиотиками возникает лихорадка, боли в области живота, учащается стул.
3. При пальпации живота отмечается болезненность вокруг пупка и по ходу толстого кишечника. Стул жидкий, обильный с выделением пленок, которые состоят из сгустка фибрина и слизи. Продолжение лечения антибиотиками ухудшает состояние больных, дисфункция кишечника усиливается.
4. Заболевание имеет широкий диапазон клинических проявлений: от легких форм до тяжелых с осложнениями в виде перфорации кишечника, мегаколона и перитонита.

Вирусные диареи

При ротавирусных гастроэнтеритах наблюдается острое начало заболевания: повышение температуры, рвота как начальный симптом болезни и обильный водянистый стул с урчанием по ходу тонкого кишечника на фоне скудных респираторных симптомов (умеренная гиперемия и зернистость мягкого неба и дужек, заложенность носа) или без респираторного синдрома.

При аденовирусной и энтеровирусной инфекции имеется целый ряд характерных симптомов, не связанных с кишечными проявлениями. Обезвоживание развивается редко.

Амебиаз

Начало заболевания постепенное с появлением болей в области живота и увеличением частоты дефекаций на фоне нормальной или субфебрильной температуры.

1. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника с уплотнением слепой и сигмовидной кишок.
2. Стул жидкий с примесью липкой стекловидной слизи, окрашенной в розовый цвет («малиновое желе») или с примесью крови.

Криптоспоридиоз:

1. Клинические и лабораторные данные подтверждают наличие иммунодефицита у пациента (ВИЧ-инфекция, врожденный Т-клеточный иммунодефицит).
2. Длительная диарея (2 мес. и более), не поддающаяся лечению антибактериальными препаратами и приводящая к истощению больных.
3. Стул обильный, водянистый без патологических примесей, 5-10 раз в сутки.
4. У людей с нормальной иммунной системой криптоспоридиоз начинается остро и протекает по типу гастроэнтерита или энтерита с частотой стула не более 10 раз и спонтанным выздоровлением в течение 2 недель.

Лямблиоз:

1. Наличие тошноты, неприятных ощущений в эпигастрии, снижение аппетита на фоне нормальной температуры.
2. При пальпации живота урчание, боли в эпигастрии и вокруг пупка.
3. Стул жидкий, водянистый, без патологических примесей 2-6 раз в сутки без тенденции к нормализации на фоне антибактериального лечения.

Диагностика и лечение кишечных инфекций

Стандарт обследования больных ОКИ:

• Общий анализ крови (нормоцитоз или лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, иногда до 40-50% при дизентерии и увеличение эритроцитов и гемоглобина при выраженном обезвоживании) с определением гематокрита.
• Общий анализ мочи (могут быть токсические изменения и высокий удельный вес при обезвоживании).
• Посев кала на дизентерию, сальмонеллез, эшерихиозы, патогенный стафилококк, иерсиниоз, условно-патогенную флору, а также по эпидемическим и клиническим показаниям на холеру и обследование кала на антигены ротавирусов (ИФА) и энтеровирусов.
• Копрологическое исследование кала позволяет уточнить преимущественный отдел кишечника, подвергшийся поражению.
• Серологический анализ крови в динамике заболевания (РНГА при подозрении на дизентерию, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз и др.).
• Посев рвотных масс и промывных вод на патогенную микрофлору.
• Биохимический анализ крови с определением К, Na, Ca, Cl, общего белка, мочевины, креатинина, КОС.
• Исследование кала на криптоспоридиоз, амебиаз (вегетативные формы амеб в теплом кале), балантидиаз, лямблиоз, глистные инвазии по показаниям.
• Посев крови на стерильность и гемокультуру при сохраняющейся лихорадке и подозрении на брюшной тиф, сальмонеллез, стафилококковый сепсис.
• Дуоденальное зондирование при подозрении на лямблиоз.
• Ректороманоскопия или колоноскопия при диарее свыше двух недель с наличием примеси крови в кале.
• Фиброгастроскопия.
• УЗИ органов брюшной полости.

Профилактика кишечной инфекции

1. Для приготовления пищи использовать только предварительно вымытые куриные яйца.
2. Мясо всех видов перед употреблением в пищу подвергать термической обработке.
3. Термообработка (кипячение) молочной продукции, приобретенной у частных лиц.
4. Хранить в холодильнике продукты в разных контейнерах.
5. Не допускать длительного хранения готовой продукции.
6. Использовать раздельный кухонный инвентарь для готовых и сырых продуктов.
7. Мыть овощи и фрукты перед едой.
8. Соблюдать правила личной гигиены.
9. Обращать внимание на сроки годности, даты выпуска приобретаемых в магазинах продуктов.
10. Избегать покупки продукции на рынках, с частных рук.
11. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.

Лечение

При первых признаках кишечной инфекции/отравления обращайтесь к врачу. Самолечение опасно для жизни!

Список используемых источников:

1. http://46.rospotrebnadzor.ru/content/ostrye-kishechnye-infekcii-i-mery-ih-profilaktiki
2. Учебно-методическое пособие «Острые бактериальные кишечные инфекции» 2-е издание, Москва 2011 г.
3. «Кишечные инфекции» сборник учебно-методических пособий. Кафедра инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова.