Причины трофических язв
Основная причина дефекта – нарушения иннервации или циркуляции крови и лимфы, из-за чего ткани не получают полноценного питания, что приводит к плохой заживляемости ран и рецидивированию. В 70% случаев трофические язвы появляются при венозной недостаточности и тромбозе глубоких вен. Вызвать патологию могут и другие болезни венозной (гипертония, васкулит, ишемия, тромбофлебит, посттромбофлебитическая болезнь) или артериальной (артериальная гипертензия, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий атеросклероз, неспецифический аортоартериит) системы, а также заболевания спинного мозга и периферических нервов (полиневропатии).
В число провоцирующих факторов входят также:
- резкое и длительное повышение концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете, что приводит к повреждению капилляров и нервных волокон;
- сужение и закупорка кровеносных сосудов при системных заболеваниях (коллагенозах, васкулите);
- неправильное лечение инфицированных ран, дерматитов, экземы;
- токсические воздействие лекарственных препаратов или химических веществ;
- частые мелкие травмы;
- обширные ожоги или обморожения;
- поражение электротоком;
- радиационное облучение.
Долго незаживающие раны входят в число симптомов, сопровождающих хронические инфекционные болезни (сифилис, лепру, лейшманиоз, риккетсиозы) и онкологические поражения.
Повышают риск образования трофических язв:
- постельный режим;
- лишний вес;
- малоподвижный образ жизни;
- чрезмерные физические нагрузки.
В зону риска входят также пожилые люди, что объясняется возрастными изменениями, хроническими нарушениями кровообращения, малоподвижностью, лишним весом, замедлением регенерационных процессов.
Симптомы трофических язв
Сначала на пораженном участке темнеет и уплотняется кожный покров. Со временем кожа бледнеет и атрофируется, сквозь нее просачивается плазма, что приводит к отечности. Ткани воспаляются, возникают зуд и жжение, возможны ночные судороги. Человек начинает расчесывать кожу, что причиняет образование постепенно расширяющихся (нередко до 10-20 сантиметров в диаметре) и углубляющихся ран, на поверхности которых выступает кровь или сукровица. Малейшие царапины приводят к кровотечениям.
При инфицировании язвы образуется гной, появляется сероватый или зеленоватый налет, неприятный запах. Ткани вокруг раны воспаляются и припухают, при прикосновениях возникают боли.
При отсутствии специализированного лечения развивается острый индуративный целлюлит (воспаление мягких тканей), происходит вторичное инфицирование, что может стать причиной сепсиса и гангрены. Возможно злокачественное перерождение клеток, что приводит к возникновению плоскоклеточного рака или саркомы кожи.
Если вылечить трофический дефект, но не восстановить кровообращение, то вскоре проявится рецидив.
Диагностика трофических язв
Чтобы установить причину возникновения трофических ран, проводят комплексное обследование, которое может включать:
- общие анализы крови и мочи;
- анализ крови на уровень сахара и холестерина;
- бактериальный посев выделений (при мокнущей язве);
- цитологические и гистологические исследования (при подозрении на малигнизацию);
- ультразвуковую допплерографию;
- артериографию;
- реовазографию;
- флеботонографию;
- плетизмографию;
- ангиографию;
- мультиспиральную томографию.
Лечение трофических язв
Основа консервативного лечения – компрессионная терапия, обработка раны и прием лекарственных препаратов. Лекарства врач назначает в зависимости от причины образования трофической язвы. Чаще всего применяют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антиагреганты, венотоники. Ускорить заживление помогут физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, озонотерапия, магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация, СВЧ-терапия, УВЧ-терапия, СУФ-облучение, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение.
При обширных поражениях или некрозе тканей рекомендовано хирургическое вмешательство. Врач иссекает края язвы, удаляет некротизированные ткани и обрабатывает рану. Чтобы восстановить кровообращение в поврежденном сосуде, проводят фасциотомию, эндовазальную лазерную коагуляцию, радиочастотную абляцию, клеевую облитерацию вен, флебэктомию, шунтирование, стентирование. При необходимости пересаживают кожу.
В сильно запущенных случаях (при развитии гангрены) прибегают к ампутации пальцев либо части стопы.
