Лишний вес является не только эстетической проблемой, но и фактором риска многих хронических болезней – гипертонии, атеросклероза, патологий костно-суставной системы, сахарного диабета, а также опухолей кишечника, поджелудочной железы, груди и яичников.
Примерно каждый восьмой житель планеты имеет ожирение. В Российской Федерации ему подвержена треть работоспособного населения, еще четверть – лица с избыточной массой тела. У женщин болезнь встречается вдвое чаще, чем у мужчин, также отмечается рост числа случаев патологии среди детей.
Классификация
В первую очередь, у больных возникает вопрос – как определить ожирение? Выраженность изменений оценивается с помощью индекса массы тела (соотношения веса в килограммах к росту в метрах в квадрате). Он применяется у лиц 18-65 лет (далее становится менее информативным, т.к. снижается плотность костной ткани и уменьшается объем мышечной массы). Значение ИМТ менее 18,5 кг/м2 говорит о дефиците веса, 18,5 кг/м2-24,9 кг/м2 считается нормой, 25-29,9 кг/м2 –избыточным весом. Степени ожирения по ИМТ:
- первая – 30-34,9 кг/м2;
- вторая – 35-39,9 кг/м2;
- третья (морбидное ожирение) – более 40 кг/м2.
Также существует классификация по отклонению от идеального веса (рассчитывается при помощи формулы «рост в см – 100»):
- 1 — лишний вес составляет менее трети от массы тела;
- 2 — вес выше нормы на 30-40%;
- 3 — масса на 50 и более % больше идеальной;
- 4 — фактический вес больше нормального значения в 2 раза и более.
Типы ожирения по расположению отложений жировой ткани:
- Абдоминальный – затрагивается верхняя половина тела, больше в области живота. Связан с ростом риска сосудистых осложнений и чаще встречается у лиц мужского пола.
- Грушевидный (гиноидный) – отложения локализуются в нижней части живота и на бедрах. Обычно встречается у женщин и сочетается с варикозной болезнью и патологиями суставов.
- Смешанный.
Чаще всего лишний вес имеет приобретенный характер, связанный с питанием и образом жизни, но, в редких случаях, ожирение является симптомом других патологий (гипоталамического синдрома, онкологических поражений мозга, наследственных нарушений).
Симптомы
Основные проявления болезни:
- увеличение и отвисание живота, что приводит к формированию грыж и растяжек;
- рост толщины конечностей;
- появление второго подбородка, гипертрофии жировой ткани молочных желез (гинекомастии);
- потливость при минимальной физической нагрузке, отеки, общая слабость, запоры;
- присоединение кожных патологий – акне, фурункулеза, опрелостей складок кожи, гиперпигментации мест трения.
В ходе прогрессирования к вышеуказанным симптомам ожирения добавляется одышка, частое сердцебиение, изжога, суставные боли, повышение артериального давления. Пациенты часто храпят, периодически могут возникать остановки дыхания. Нарушается работа половой системы – менструальный цикл становится нерегулярным, развивается бесплодие, а у мужчин возникают проблемы с эрекцией.
Причины
Большинство случаев ожирения связаны с тем, что получаемое за сутки количество калорий значительно превышает энергозатраты. Такая ситуация возникает в результате:
- употребления больших порций еды;
- редких приемов пищи (1-2 раза в день), когда основной объем приходится на вечернее время;
- преобладания в рационе обработанной продукции (полуфабрикатов, блюд быстрого приготовления) и простых углеводов (кондитерских и хлебобулочных изделий);
- недостаточного употребления клетчатки, фруктов и овощей (при большом объеме порции эти продукты имеют небольшую калорийность);
- низкой физической активности.
Имеет значение семейный анамнез – не только генетическая предрасположенность, но и образ жизни, режим питания, особенности кухни.
Реже ожирение является симптомом поражения щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса и гипофиза, онкологических поражений головного мозга.
Диагностика
На первичном приеме пациента с ожирением врач сначала собирает анамнез: оценивается динамика изменений массы тела после 20 лет, развитие болезни, пищевые привычки человека, его уровень физической активности, самостоятельно принимаемые меры по снижению веса, наличие хронических патологий. Далее используются методы диагностики ожирения — взвешивание, измерение роста, толщины кожной складки и окружности талии (риск сопутствующих болезней повышается при значениях более 88 см у женского и 102 см у мужского пола), вычисление индекса массы тела, определение типа заболевания по локализации жировых отложений на теле.
Дальнейшее обследование направлено на обнаружение патологий, обусловленных ожирением:
- измерение давления, суточный монитор АД – для выявления артериальной гипертонии;
- определение в крови уровня глюкозы и гликированного гемоглобина — определение сахарного диабета;
- липидный профиль (развернутый холестерин крови) – оценка нарушений обмена липидов и риска атеросклероза;
- исследование в крови уровня мочевой кислоты как независимого фактора, отягощающего сосудистый риск;
- кардиограмма и УЗИ сердца – диагностика болезней сердечно-сосудистой системы;
- УЗИ надпочечников, щитовидной железы, анализы крови на гормоны – с целью исключения эндокринной патологии.
Лечение ожирения в MAJOR CLINIC с помощью современных методов
Диагностикой и лечением пациента с ожирением должна заниматься мультидисциплинарная команда, в состав которой входят эндокринолог, диетолог, психолог, врач ЛФК, при наличии сопутствующей патологии – узкие специалисты (кардиолог, пульмонолог, дерматолог, ревматолог и т.д.). Снижение веса должно быть постепенным, на каждом этапе необходимо сформировать четкие цели. Задачей терапии должно быть формирование новых пищевых и жизненных привычек, которые позволят в дальнейшем сохранить достигнутые результаты.
Лечение ожирения в Major Clinic проводится согласно клиническим рекомендациям.
В рамках комплексного подхода рекомендуется:
1. Диета – для снижения калорийности рациона обязательно употреблять достаточное количество белка (1 гр на килограмм веса), клетчатки (30 гр в день). Приемов пищи должно быть не менее 3-х в день, овощей и фруктов – не менее 400 гр в день (можно больше). Удобен метод гарвардской тарелки (диаметр равен ладони пациента) – 50% должны составлять овощи и фрукты, 25% – сложные углеводы, еще 25% – белковые продукты.
2. Физическая активность – должна быть посильной и регулярной. На начальных этапах это может быть ходьба, далее добавляются более активные виды (йога, бассейн, пилатес, гимнастика). При наличии болезней суставов упражнения подбирает инструктор ЛФК.
3. Медикаментозная терапия – назначаютсяпрепараты, снижающие аппетит, уменьшающие всасывание жиров в кишечнике.
4. Психотерапия.
5. Современным и эффективным направлением лечения ожирения является бариатрическая хирургия, различные направления которой представлены в Major Clinic. Суть таких операций состоит в уменьшении желудка или тонкой кишки, что позволяет снизить объем порций пищи.
Бариатрическое хирургическое вмешательство показано не только при неэффективности вышеуказанных методов. Показанием к такой операции является ИМТ более 35 кг/м2, особенно в сочетании с диабетом 2 типа, гипертонией.
Противопоказаниями считаются тяжелая сердечная недостаточность, декомпенсация углеводного обмена, обострение язвенной болезни желудка. Также вмешательство малоэффективно при булимии и компульсивном переедании.
Виды операций:
- уменьшение размеров желудка (резекция, бандажирование);
- создание дополнительного пути сброса пищи, не позволяющего ей проходить через желудок и тонкую кишку (гастрошунтирование).
После вмешательства больной должен соблюдать диету и придерживаться физической активности, о которой расскажет лечащий врач. Также необходимо регулярно сдавать анализы и наблюдаться у лечащего доктора. При выполнении всех условий происходит формирование новых пищевых привычек, а результат лечения остается стабильным.
Для лечения ожирения в Москве обратитесь в Major Clinic. Квалифицированные эндокринологи проведут полное обследование и предложат эффективные методы коррекции заболевания, при необходимости можно получить консультации других узких специалистов. Также в состав клиники входит хирургический стационар, где выполняются бариатрические хирургические вмешательства. Специалисты имеют большой опыт в таких операциях, осуществляется полное сопровождение пациента от предоперационной подготовки до периода реабилитации.
Записаться на прием можно по телефону или через форму обратной связи. Администраторы проинформируют о ценах на услуги и подберут время для посещения доктора.
Профилактика
Основными мерами профилактики ожирения являются активный образ жизни и рациональное питание (количество употребляемых калорий примерно равно энергозатратам организма). Физическая нагрузка должна приносить удовольствие и быть доступной. Если нет возможности систематически заниматься спортом, достаточно гулять с собакой пару раз в день, по возможности добираться на работу на велосипеде или пешком и стараться меньше пользоваться лифтами.
